La Chirurgie au laser a fait des pas de géant ces dernières années. L'utilisation d'un laser médical en chirurgie dermatologique est une technique de grande valeur. Un laser est un appareil qui produit un faisceau lumineux intense visible ou invisible qui peut être focalisé en un petit endroit. Les lasers sont différents des Rayons X parce qu'il n'y a pas de radiation inonisante dans le faisceau. Celui-ci est transformé en chaleur au point de contact avec la peau. www.class.ca

Les principaux avantages :

Les principaux avantages de la chirurgie au laser CO2 sont :		Les avantages de la chirurgie avec les lasers à photothermolyse selective sont :
L'hémostase instantanée des vaisseaux sanguins dont le calibre est inférieur à 0.5mm permet d'utiliser ce laser sans danger chez les hémophiles et les patients anticoagulés. Le scellement des vaisseaux lymphatiques, théoriquement diminue le risque de dissémination des cellules potentiellement malignes. L'absence ou la diminution de la douleur postopératoire (due au scellement des terminaisons nerveuses, l'absence d'inflammation, le peu de gonflement et le peu de drainage). La stérilité du champ opératoire diminue le risque de dissémination de l'infection. La possibilité de cicatrices hypertrophiques ou chéloidiennes est inférieure à celle de la chirurgie au bistouri. La diminution de manipulation physique des tissus durant la chirurgie. Une vue plus claire du champ opératoire (non obstruée par les instruments ou le sang). Il est fréquemment possible de compléter en une ou deux séances opératoires un traitement qui autrement aurait nécessité des visites additionnelles ou même une hospitalisation. Une anesthésie locale est habituellement suffisante. À la suite d'une chirurgie au laser, comme tout acte chirurgical, quelques complications peuvent survenir; des modifications de la pigmentation (hypo ou hyperpigmentation) et la formation de cicatrices hypertrophiques ou chéloidiennes. La plupart de ces complications sont réversibles avec le temps ou à la suite de traitements. À cause de ces risques ceux qui présentent une peau très pigmentée ou une histoire de mauvaise cicatrisation peuvent être exclus des traitements au laser CO2.		Ces lasers sont le procédé de choix pour enlever les lésions vasculaires, quelques lésions pigmentaires bénignes, les tatouages et pour l'épilation des poils. Ils détruisent alors les différents types de lésions qui ne peuvent pas être enlevées par la chirurgie conventionnelle à cause d'une cicatrisation secondaire inacceptable. Les lésions traitées ainsi le sont quasi sans douleur (aucune anesthésie n'est nécessaire chez la majorité des patients) et sans ou très peu de risque de cicatrice. Une hypo ou hyperpigmentation temporaire peut survenir. Cependant, plusieurs séances de traitement peuvent être requises pour obtenir un blanchissement maximal de certaines lésions.

On peut réassurer les patients qu'après plusieurs années d'usage de lasers en clinique (plus de quarante ans), on n'a pas rapporté d'effets secondaires à long terme ni de développement de lésions cancéreuses.

Quelques patients peuvent avoir des lésions qui ne conviennent pas à la chirurgie au laser, tandis que d'autres peuvent présenter des lésions où la chirurgie conventionnelle est une alternative valable et préférable.

Douze types de laser sont utilisés dans l'unité chirurgicale de notre bureau :

Les lasers thermiques :		Les lasers à photothermolyse sélective :
CO2 laser CO2 SilkTouch CO2 FeatherTouch Erbium:YAG laser Con Bio Sciton (Contour™)		Au colorant pulsé (Candela Vbeam Dye Laser) Aura KTP Q-Switched Rubis (Sinon) Nd:YAG Palomar Lumenis ONE™ Universal IPL Multi-Spot Nd: YAG LightSheer Diode Sciton Profile Contour™-Erb: YAG ClearScan™-Nd: YAG ThermaScan™-1319-nm

Le Laser au CO₂ :
A la capacité de volatiliser les cellules. L'énergie infra-rouge est absorbée par l'eau contenue dans les cellules ce qui entraîne une pulvérisation des tissus avec une perte de substance. En position focalisée le Laser CO₂ est utilisé pour couper à la manière d'un bistouri. En position défocalisée il est utilisé pour vaporiser les lésions.

Laser Erbium : YAG (Con Bio ou Profile/Contour™) :
Ces lasers nous permettent de renouveler en surface (resurfacing) la peau du visage, du cou et dos des mains. Ce laser supprime les rides, les fines lignes, diminue les rhytides et améliore les cicatrices d'acné.

Le Laser au CO₂ SilkTouch ou au CO₂ FeatherTouch :
Ces lasers nous permettent aussi de renouveler en surface la peau du visage. Ces lasers suppriment les rides, atténuent les plis d'expression et améliorent les cicatrices d'acné.

Les Lasers IPL (HR) Lumenis ONE™, le Sciton Profile/ClearScan™ Nd:YAG et le LightSheer Diode :
Ces lasers ont été developpés pour l'épilation des poils. Le rayon lumineux émis par ces lasers est absorbé par le pigment localisé dans le follicule pileux, ce qui endommage la racine du poil et limite les blessures qui pourraient être faites à la peau environnante. Le LightSheer Diode est approprié pour les poils foncés des femmes et des hommes au teint clair. Le laser Profile/ClearScan™ Nd:YAG est une nouvelle acquisition de notre bureau. Ce laser muni d'un système de refroidissement de contact est utilisé pour l'épilation chez les patients à la peau foncé et aux poils foncés. Le IPL (HR) de Lumesis ONE™ permet de traiter tous les types de peau, toutes les couleurs de blond à noir foncé, toutes les textures de fin à rude (coarse) et toutes les grosseurs de poils. (www.lumenis.com) (www.sciton.com)

Le Laser à Colorant Pulsé (Candela Vbeam) :
Est un type de laser qui exerce une photothermolyse sélective des petits vaisseaux sanguins du derme superficiel (télangiectasies, taches de vin, certains types de verrues etc.). Cette photo-coagulation très sélective des vaisseaux sanguins survient sans atteinte des tissus périvasculaires (la coagulation thermique est moins prononcée à cause de la courte pulsation du faisceau lumineux "short pulse duration"). Ce laser qui est muni d'un jet refroidissant ("Dynamic Cooling Device"), est aussi utilisé comme supplément à la sclérothérapie des membres inférieurs pour traiter les varicosités superficielles rouges et bleutées dont le diamètre est inférieur à un mm.

Le Laser Aura KTP :
Est employé pour traiter les lésions vasculaires (télangiectasies du visage et des membres inférieurs). On utilise un périphérique manuel sous forme de plume pour traiter les lésions linéaires et on utilise aussi, avec ce laser, un système de balayage automatique (SCANNER) pour le traitement des lésions vasculaires de grande dimension. Il est aussi muni d'une pièce à refroidissement utilisée lorsqu'indiqué.

Deux autres lasers sont utilisés pour fragmenter le pigment:
(le Laser Q-Switched Rubis et le Laser Nd:YAG.)
L'utilisation de l'un ou de l'autre varie selon le type de lésions pigmentées ou selon la couleur du tatouage. Il est alors possible de détruire sans cicatrice, facilement, effectivement et sans risque la majorité des tatouages décoratifs, médicaux et traumatiques (à la suite d'une blessure). Ces deux lasers servent aussi à traiter les lésions pigmentées bénignes, superficielles et profondes tels les taches de rousseur, les taches pigmentées actiniques (dites de vieillesse), les taches café au lait, les névi pigmentaires jonctionnels et quelques taches de naissance pigmentées (naevus pigmentaire congénital).

Le Laser Sciton Profile/Contour™ Erbium:YAG :
Le laser Profile/Contour™ de Sciton est une nouvelle génération invasive de laser Erbium:YAG.

Le MicroLaserPeel est le pont attendu entre la microdermabrasion et le resurfacing au CO₂ en ce qui concerne les rides superficielles, les résultats de rajeunissement obtenus sont presque comparables à ceux du laser CO₂ sans subir les inconvénients d’une longue convalescence. Il permet une ablation uniforme contrôlée de 10 à 50 microns. La période de récupération n’est pas plus longue q’une fin de semaise c.a.d.de 2 à 4 jours selon la profondeur de l’ablation car le MicroLaserPeel ne pénètre pas la barrière épidermique dont l’épaisseur est de 110 microns. Ce traitement peut être unique ou répété à des intervalles de 2 mois, mais les résultats ne sont pas additifs.

Ce même laser, cependant, a une autre fonction qui est semblable à celle des lasers au CO₂. Les résultats obtenues sont superposables, mais à cause du controle précis de la profondeur de la couche de coagulation thermique par un scanner à haute vitesse guidé par un ordinateur(le LAPG), le temps de récupération est plus court et les soins post-opératoires sont moins pénibles. On l’utilise pour traiter les rides d’une profondeur moyenne ou profonde, les lésions épidermiques et les cicatrices d’acné.

Le Laser Sciton Profile/ThermaScan™-1319-nm :
Ce laser est utilisé pour traiter l'acné, les cicatrices d'acné et pour le rajeunissement facial.

Le Laser Lumenis Profile/ThermaScan™-1319-nm est un système non-ablatif de la quatrième génération.
Ce laser dont la longueur d’onde est de 1319-nm a été inventé pour exécuter un chauffement contrôlé des couches sous-épidermiques de la peau. Le scanner à haute vitesse guidé par un ordinateur LAPG couplé à une technologie de refroidissement de contact permet une procédure de courte durée qui traite tous les types de peau, est sans danger pour les peaux bronzés, absence d’hyperpigmentation avec un grand rayon d’application: remodelage du collagène, diminution des rides, amélioration des cicatrices d’acné et diminution de la grosseur des glandes sébaçées.